近期，山东第一医科大学附属省立医院（）东院肝胆外科常宏主任医师团队继提出新增入CNLC Ⅲ0分期作为肝癌自发性破裂出血中国CNLC分期新标准之后，团队通过对我院肝癌自发性破裂出血患者行回顾性队列研究首次提出新增BCLC A1分期的概念，以期弥补国际通用BCLC肝癌分期未涉及肝癌自发性破裂出血临床问题的不足。

　　巴塞罗那分期(BCLC)是国际通用肝癌临床分期系统。但针对肝癌自发性破裂出血这一临床实际问题，该分期系统并未涉及其相应的分期及治疗策略。

　　全球范围内，肝癌是癌症相关死亡的第四大常见原因，发病率排名第六。肝癌自发破裂出血是原发性肝癌严重的并发症之一，死亡率高达25%。中国是肝癌高发病率国家。肝癌自发性破裂出血是肝脏外科医生面临的临床实际问题，其病死率高。临床工作中，肝癌破裂患者可能面临肿瘤肝外播散，但多数患者围手术期并无病理学肝外转移证据，其不能完全等同于BCLC C期的肝外转移分期。探讨肝癌自发性破裂出血患者行肝癌切除术的预后研究意义重大。然而，针对肝癌自发性破裂出血这一临床实际问题，国际上广为应用的BCLC肝癌分期系统，并未做出明确说明。

　　省立医院东院肝胆外科常宏主任医师团队采用回顾性队列研究方法，收集医院10年收治的符合入组标准的99例肝切除手术治疗的肝细胞癌（HCC）患者资料。将其分为2组：BCLC分期A期基础上肝癌自发性破裂（I）组（n=32）和BCLC分期A期基础上未自发性破裂建议手术切除组（II）组（n=67）。

　　结果发现肝癌破裂和肿瘤最大直径，是影响HCC根治性切除术后患者OS的独立危险因素。肝癌自发性破裂组（Ⅰ）组的中位总生存时间为80个月，1年、3年和5年总生存率为90.2%, 64.6%和56.5%；BCLC分期A期手术切除组（II）组1年、3年和5年总生存率为98.5%, 95.1%和80.5%。肝癌自发性破裂组（Ⅰ）组的总生存时间短于BCLC分期A期手术切除组（II）组，生存曲线见下图。

　　肝癌自发性破裂组（Ⅰ）组和BCLC分期A期手术切除组（II）组总生存时间存在统计学差异（p＜0.05）。其中，肝癌自发性破裂组（Ⅰ）组的总生存时间短于BCLC分期A期手术切除组（II）组（p=0.011）。

　　肿瘤与包膜是否浸润是影响HCC根治性切除术后RFS的独立危险因素。2组间RFS无统计学差异，RFS曲线见下图：

　　肝癌自发性破裂组（Ⅰ）组和BCLC分期A期手术切除组（II）组术后无复发生存时间无统计学差异（p=0.688）。

　　在最新BCLC分期（2022版）中，仍未将肝癌自发性破裂出血纳入相应分期标准。基于该研究结果，单个肝癌病灶>2厘米，BCLC A分期基础上发生肝癌自发性破裂出血，行肝癌切除术联合受累大网膜或邻近组织切除，并做蒸馏水腹腔盥洗，术后中位生存时间为80个月。而2022版最新BCLC分期指南提及BCLC B期患者中位生存时间仅>30个月。因此，本研究提出建议将单发肿瘤>2厘米，肝功能储备良好，ECOG-PS=0，术前影像检查无血管浸润，术中探查无肝外转移证据的BCLC A期基础上发生肝癌自发性破裂出血患者，归类为BCLC A1分期，以肝癌切除术联合受累大网膜或邻近组织切除，并做蒸馏水腹腔盥洗，作为相应治疗策略。对那些存在血流动力不稳的患者，可采取一期栓塞止血，待情况稳定后再评估，如能耐受手术也应尽快接受外科手术，尽量避免腹腔播散转移风险。由于肝癌自发性破裂出血是影响术后患者生存的独立危险因素，术后的定期复查尤为重要。因肝癌自发性破裂出血患者具有高危腹腔播散种植风险，除常规检查外，尤其应密切关注腹腔种植转移情况，应及时联合靶向治疗、免疫治疗等全身综合治疗。见下图所示：

　　国际通用BCLC分期新增加BCLC A1分期的诊断和治疗方案导图。HCC，肝细胞癌；BCLC，巴塞罗那临床肝癌；BSC，最佳支持治疗；ECOG-PS，东部肿瘤合作组-表现状态；TACE，经动脉化疗栓塞。

　　现行BCLC肝癌分期系统未在分期及治疗选择上对肝癌自发性破裂出血这一临床实际问题做出明确说明。本研究在国际上首次提出将肝癌自发性破裂出血补充至现行BCLC肝癌分期系统中的论断：对于一般状况良好，影像学无血管侵犯及肝外转移证据的肝癌破裂患者，建议新增为BCLC A1期及相应治疗策略，以期为肝癌自发性破裂出血患者的诊疗提供依据。相应成果发表于Cancer medicine杂志。

　　肝癌自发性破裂出血亦未被纳入中国CNLC分期标准，前期已结合我国实际提出CNLC分期新增入CNLC Ⅲ0分期的概念，将可手术的肝癌破裂患者界定为新的一个分期，该成果发表于《中国普外科手术学杂志》（2023,17(4):408-412.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.04.016.）。

　　东院肝胆外科

　　科室负责人：常宏

　　科室简介：省立医院东院肝胆外科是集医疗、教学与科研三位一体的综合性科室，是山东大学及山东第一医科大学博士、硕士学位授予单位科室。科室所属普外科为国家临床重点专科。科室自成立以来发展迅速，已成为山东省内技术力量雄厚、人才梯队合理，在山东省乃至国内具有重要影响力和学术地位的重点科室。科室拥有技术精湛、医德高尚的专家团队，拥有一支作风优良、业务精干的护理队伍，并有一批勇于探索、积极进取的优秀青年才俊。科室目前共有主任医师4名，副主任医师3名，副研究员2名，主治医师4名，住院医师3名，泰山学者青年专家1名，均为博士学位。博士后合作导师3名，博士生导师3名，硕士生导师9名。护理团队21人。科室开放床位45张，年收治病患近1700人次，完成各类手术近1400台，腔镜/机器人微创手术占比约85%，三四级手术占比约100%。病源范围辐射全省16地市及河北、河南、江苏等周边省份。